肝癌的典型症状及体征

 

 

　　我国是一个肝癌高发国家，每年约有１１万人死于肝癌，肝癌起病隐匿，早期除ＡＦＰ阳性外常缺乏典型症状和特有体征，出现症状的时候往往病情以发展到晚期。

 

　　一、肝区疼痛

 

　　是肝癌病人的最常见症状，半数以上病人有肝区疼痛。呈间歇性或持续性钝痛、刺痛，肿瘤生长缓慢者可无痛或仅轻微钝痛。肝区出现持续性疼痛时，说明癌生长迅速，如侵犯横膈，痛连右肩，疼痛性质多为胀痛、刺痛、钝痛，夜间加剧；肿瘤位于右叶后下方可引起右腰部疼痛；当肝表面癌结节破裂，坏死癌组织及血液流向包膜下或腹腔时，可突发剧痛，出现腹膜炎的症状和体征，如出血量大，则可引起休克和昏厥。

 

　　二、肝肿大

 

　　进行性肝肿大较常见，病人常述右上腹有肿块。肿块呈大小不等的结节或巨块，质地坚硬，表面凹凸不平，边缘钝而不整齐，常有不同程度的压痛。肝癌向下生长突出在右胁弓下或剑突下时，上腹部可呈现局部隆起或饱满；如癌肿位于横膈面，则出现横膈抬高。由于肝癌的动脉血管、迂曲、有的骤然变细，巨大的癌块压迫邻近动脉，可在局部听到吹风样血管杂音。

 

　　三、消化道症状

 

　　约９０％的中晚期肝癌患者均出现腹胀、纳差，表现为食量明显减少，厌油腻食物，食后上腹饱胀、恶心、呕吐、腹泻、午后和夜间腹胀严重。消化道症状常由肝功能受损，致门静脉系统压力升高，消化道功能失调；或增大的肿瘤压迫或累及胃所致。

 

　　四、黄疸

 

　　表现为巩膜或刷皮肤黄染，多有逐渐加深的趋向，为肝癌的晚期体征。多由于癌肿直接压迫或侵入胆管、胆总管等，也可是肝细胞的损害所引起。

 

　　五、门静脉高压

 

　　单纯肝硬化引起的腹水，其程度和张力均较轻，门静脉主干癌栓引起的腹水常迅速增长，且张力较大，肝静脉和下腔静脉癌栓的腹水则更为严重，若因肝癌结节破裂，则血性腹水。腹水的同时，常伴有下肢凹陷水肿。还可引起脾肿大、肝掌、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张等。

 

　　六、全身表现

 

　　消瘦、乏力、营养不良、全身衰竭晚期呈恶液质。部分病人发热，热型多不规则，一般为低热，偶达３９度以上，呈弛张热型高热，发热多是与癌坏死组织吸收有关。消瘦与乏力常出现于肝癌的中晚期。可能是肿瘤代谢产物引起机体生化代谢改变，加之进食减少所致。严重时出现恶病质。

 

　　七、转移灶症状

 

　　转移至肺、胸膜可产生顽固性咳嗽、咯血、或血性胸水，骨骼或脊柱的转移有局部疼痛或神经受压症状，颅内转移可出现定位征。